Внезапная сердечная смерть во сне уносит 1000 жизней ежедневно

Внезапная коронарная смерть: факторы риска, неотложная помощь

› Сердце

21.12.2019

Внезапная коронарная смерть (ВКС) вызывается остановкой сердца в результате патологии кардиогенного или некардиогенного генеза. Основная причина заключается в нарушении сократительной функции сердца и электромеханической диссоциации.

Сердечная деятельность прекращается внезапно либо в течение нескольких часов. Более 80% случаев летального исхода диагностируют у лиц с ишемической болезнью, атеросклерозом и аритмией в анамнезе.

При остановке сердца единственный метод спасения от скоропостижной смерти — реанимационные мероприятия.

Причины внезапной острой коронарной смерти

Внезапная коронарная смерть развивается при прекращении сокращений сердца в результате его поражения различной этиологии и генеза. В основе патогенеза угнетается насосная функция и кровоток, возникает ишемия, гипоксия или аритмия.

Эти факторы вызывают электромеханическую диссоциацию — состояние, при котором отсутствует механическое сокращение предсердий и желудочков сердца, но сохранна электрическая активность.

Это приводит к клинической смерти, при которой вернуть человека в жизни возможно только при проведении сердечно-легочной реанимации.

Летальный исход могут спровоцировать множество факторов. Основными являются кардиальные причины острой коронарной смерти согласно последней классификации. Ниже приведен их список:

• хроническая ишемическая болезнь на фоне атеросклероза и аортокоронарного склероза;
• тяжелое течение стенокардии;
• состояние дисфункции левого желудочка сердца, поражение венечных сосудов;
• перенесенный ранее инфаркт;
• повторный инфаркт, особенно в области нижней стенки;
• внезапный приступ аритмии;
• быстрое нарастание фибрилляции желудочков;
• тахикардия желудочков при отсутствующем пульсе;
• внезапный выраженный приступ спазма сосудов сердца;
• отравление сердечными препаратами или ядами;
• асистолия с отсутствием электрической активности;
• вторичная электромеханическая диссоциация в результате тромбоэмболии или тампонады перикарда, выявленная патанатомически;
• критичная гиповолемия, гипокальциемия или гиперкальциемия;
• прогрессирующая токсемия, метаболический ацидоз.

Кто подвержен: факторы риска

Процессы расстройства возбудимости, сократимости миокарда сердца и токсико-метаболические нарушения приводят к внезапной сердечной смерти. Риск возникновения опасной патологии повышают определенные факторы, такие как:

1. Систематическое употребление алкоголя в больших дозах и курение.
2. Прогрессирующая кардиальная недостаточность и отказ от ее лечения.
3. Избыточный вес, повышенный уровень холестерина и изменения в липидограмме крови.
4. Наличие атеросклероза, аритмии, ИБС в анамнезе, обширный трансмуральный инфаркт менее 12 мес. назад.
5. Метаболический синдром, эндокринная патология, наркомания.

Наиболее часто ВКС развивается при ИБС в возрастной группе 35 – 75 лет, преимущественно у мужчин. Более подвержены пациенты с крупноочаговым инфарктом миокарда в течение последних 10 месяцев.

Следует помнить, что остановка сердца не всегда приводит к летальному исходу и потенциально обратима, в связи с чем единственным методом спасения является неотложная помощь при внезапной коронарной смерти.

Профилактика неотложной ситуации: что нужно делать?

Учитывая основные причины развития внезапной кардиогенной смерти, профилактика состоит из мероприятий, направленных на раннюю диагностику и должное лечение заболеваний сердца, сосудов, сопутствующих патологических состояний

Также особое внимание следует уделять предотвращению возникновения таких патологий:

1. Атеросклероза и дислипидемии, соблюдая правильное питание, уменьшая количество жирной пищи, приема алкоголя.
2. Ожирения, метаболического синдрома на фоне диабета, сокращая употребление сладкого, простых углеводов, насыщенных жиров.
3. Сердечной патологии, снижая употребление соли, отказ от курения.

1. Своевременное лечение злокачественной аритмии, прогрессирующей стенокардии.
2. При наличии кардиальной патологии регулярное обследование с проведением ЭКГ, ЭхоКГ, холтеровского мониторирования.
3. Госпитализация в клинику при первичном ухудшении состояния.

Причины (факторы риска) синдрома внезапной детской смерти

Сочетание некоторых факторов окружающей среды может сделать ребенка более уязвимым перед синдромом внезапной детской смерти. 

Физические причины 

К физическим причинам, увеличивающим риск СВДС, относятся: 

• Аномалии строения мозга. Некоторые младенцы рождаются с заболеваниями, которые повышают риск смерти от СВДС. В большинстве случаев эти аномалии касаются частей мозга, контролирующих функцию дыхания и пробуждения ото сна. 
• Низкий вес при рождении. Преждевременные роды и многоплодные роды увеличивают вероятность того, что мозг ребенка еще не созрел до нужной степени, и имеет низкую степень контроля над автоматическими процессами, такими как дыхание и сердечные сокращения. 
• Дыхательная инфекция. Многие младенцы, умершие от СВДС, накануне перенесли инфекционное респираторное заболевание, что могло внести свой вклад в проблемы с дыханием. 

Факторы риска синдрома внезапной детской смерти, связанные со сном 

Положение ребенка в кроватке и некоторые атрибуты сна – могут увеличивать риск СВДС. Примерами этого являются: 

• Сон младенца на животе или на боку. Дети, которые спят на животе или на боку – чаще имеют трудности с дыханием, нежели дети, спящие на спине.
• Сон на мягкой поверхности. Сон лицом вниз на мягком матрасе, укрывшись мягким одеялом – может привести к удушению тканью. Укрывание головки ребенка одеялом – также является рискованной практикой. 
• Сон с родителями. Сон в одной комнате с родителями – снижает риск СВДС, однако сон в одной постели – значительно увеличивает этот риск. Хотя бы потому, что взрослые привыкли использовать более мягкие поверхности для сна, нежели требуются младенцу.

Хотя синдром внезапной детской смерти может случиться с любым ребенком, ученые выявили несколько факторов, которые способны увеличить риск этого синдрома. Они включают в себя: 

• Пол. Мальчики чаще умирают от СВДС.
• Возраст. Младенцы наиболее уязвимы во время второго и третьего месяцев жизни.
• Национальность. По неизвестным причинам, чернокожие дети и дети американских индейцев погибают от СВДС несколько чаще, чем дети остальных рас и национальностей.
• Семейный анамнез СВДС. Дети, у которых родные или двоюродные братья/сестры умерли от СВДС, имеют особенно высокий риск развития СВДС.
• Пассивное курение. Дети, которые проживают в одном доме с курящими людьми, имеют более высокий риск СВДС. 
• Преждевременные роды. Недоношенность и низкий вес при рождении способны увеличить риск смерти от СВДС. 

Материнские факторы риска СВДС

Во время беременности можно прогнозировать повышенный риск смерти младенца от синдрома внезапной детской смерти, если будущая мать:

• Возраст менее 20 лет.
• Курит сигареты.
• Употребляет наркотики или алкоголь.
• Не имеет доступа к адекватной дородовой медицинской помощи.

Поддержка родителей

Наличие эмоциональной и психологической поддержки родителей, потерявших младенца от синдрома внезапной детской смерти – имеет чрезвычайно важное значение. Родители обычно чувствуют острую личную вину за случившееся; кроме того, немало беспокойства доставляет обязательное полицейское расследование смерти младенца, непременно проводящееся в каждом таком случае. 

Если вы столкнулись с этой бедой – постарайтесь не замыкаться в себе, обсуждать эту беду и свои чувства с другими родителями, пережившими подобное. 

Ваш врач может порекомендовать группу психологической поддержки, доступную в вашем городе, или интернет-форум, объединяющий таких людей, как вы

Беседы с близким другом или духовным наставником – также могут принести пользу. 

Проговаривайте свои чувства

Старайтесь делиться с друзьями и членами семьи своими чувствами и переживаниями. Поверьте, многие люди искренне хотят помочь, но просто не знают, как подойти к вам, чтобы не причинить еще больше боли. 

Старайтесь быть максимально ближе к супругу/супруге. Потеря ребенка является страшным ударом, способным разрушить ваш брак. Не пренебрегайте возможностью получения консультации семейного психолога, если это возможно. Делитесь своими чувствами и мыслями о произошедшем друг с другом. 

Дайте себе время для исцеления душевной раны 

Наконец, не запрещайте себе горевать. Не смущайтесь, если слезы волной начинают душить вас в «неподходящих» местах или ситуациях. Это не симптом психической болезни, это просто тяжелая душевная рана. Исцеление от нее требует времени.

Методы оказания первой помощи

Неожиданная остановка сердечной деятельности чаще происходит вне условий медицинских учреждений. Общие правила оказания первой неотложной помощи при наступлении клинической должны знать все представители общества, часто контактирующие с большим количеством людей. Проведенная по всем правилам первичная реанимация даст пациенту шанс дождаться приезда неотложной помощи.

Схема неотложной помощи

В бессознательном состоянии у больного часто возникает перекрытие дыхательных путей корнем языка и надгортанником. Патологическое состояние наблюдается как следствие отсутствие тонуса скелетных мышц. Состояние способно развиться при любом положении тела пациента, а в случае наклона головы вперед возникает в 100% вариантов. Для обеспечения минимальной доступности для потока воздуха дыхательных путей чаще используется методика Сафара, исполняющаяся поэтапно:

1. Подложить под шейный отдел валик и запрокинуть голову пострадавшего назад.
2. Равномерно выдвинуть нижнюю челюсть вперед.
3. Открыть ротовую полость.

После обеспечения доступности дыхательных путей, применяется методика искусственной вентиляции легких. Вариант носит название «изо рта в рот». ИВЛ также требует соблюдения правил выполнения:

1. Следует расположить одну руку на лбу заболевшего, второй плотно зажать нос. При выполнении реанимационных мероприятий, производится вдыхание воздуха в легкие пострадавшего напрямую.
2. При остаточном поднятии грудной клетки пациента, реаниматор отстраняется – для возможности проведения пассивного выдоха.

Объем поступающего воздуха при манипуляции важнее, чем определенная ритмичность. Через некоторое время проверяют наличие пульса на сонной артерии – если он присутствует, то ИВЛ продолжают некоторый период. При отсутствии реакции на мероприятие, переходят к следующей методике.

Следующий этап называется «непрямой массаж сердца». Он производится для искусственного поддержания кровообращения.

• пациента необходимо уложить на ровную поверхность;
• обозначить точки воздействия – определяется мечевидный отросток, от него нужно отступить два пальца вверх (пальцы располагаются поперечно телу);
• рука располагается на приграничье средней и нижней доли грудины, чтобы пальцы лежали параллельно реберным дугам;
• толчковые нажимания исполняются выпрямленными в области локтей верхними конечностями.

Общая глубина толчков не должна превышать 5 см – во избежание переломов ребер, скорость – порядка 100 нажатий за 60 секунд. Периодически производят перерывы для выполнения искусственной вентиляции легких.

Манипуляции по восстановлению отсутствующей сердечной деятельности прекращаются:

• при обнаружении пульса в основных артериях;
• при отсутствии результативности в течение получаса – за этот период констатируется смерть мозга.

Исключением, для продолжения реанимационных мероприятий, является:

• передозировка лекарственными препаратами;
• травма пострадавшего электрическим током;
• утопление;
• снижение температуры тела ниже отметки в 35 градусов.

Реанимационные мероприятия

Сердечно-легочная реанимация представлена строгим алгоритмом действий, направленных на спасение жизни человека. Внезапная остановка сердечной деятельности или нарушения респираторной функциональности требует мгновенной реакции от медицинских работников – отсчет времени начинается с момента возникновения симптоматики и длиться считаные минуты. Схема проведения легочно-сердечной реанимации подразумевает выполнение последовательных действий:

1. Выяснение общего состояния пострадавшего, по оценке которого выбираются необходимые для спасения манипуляции.
2. Первичный этап СЛР начинается с искусственной вентиляции легких и непрямого массажа сердечной мышцы.
3. Отсутствие желаемого эффекта приводит к использованию методики дефибрилляции – воздействие электрическими импульсами.

Специализированная медикаментозная помощь, включает в себя:

1. Искусственную вентиляцию легких при помощи интубации трахеи.
2. Лекарственную поддержку с введением определенных медикаментов:

• катехоламинов – «Атропин», «Адреналин»;
• антидиуретических гормональных препаратов – «Вазопрессин»;
• подавляющих аритмию – «Лидокаин», «Кордарон»;
• фибринолитиков – «Стрептокиназа»;
• внутривенного введения электролитных растворов.

Правильно проведенные реанимационные манипуляции, в большинстве случаев, спасают жизнь пациенту. Основная масса летальных исходов приходится на пациентов, которым не была оказана первичная помощь до приезда бригады скорой помощи.

Новости для врачей

В рамках XXV конгресса «Белые ночи» биотехнологическая компания ФИРН М провела симпозиум по новым препаратам для лечения конъюнктивитов и кератоконъюнктивитов

30 мая в рамках XXV Международного офтальмологического конгресса «Белые ночи» в Санкт-…

Подробнее →

Симпозиум: принципиально новые препараты в лечении конъюнктивитов и кератоконъюнктивитов

В рамках XXV Международного офтальмологического конгресса «Белые ночи» состоится…

Подробнее →

Симпозиум: интерфероны в современной противовирусной терапии

В рамках XI Ежегодного Всероссийского Конгресса по инфекционным болезням состоится симпозиум на…

Подробнее →

Одноразовые материалы для проведения манипуляций, процедур, операций необходимы во всех областях…

Подробнее →

Идентификация пациентов, имеющих повышенный риск наступления внезапной сердечной смерти

Ребёнок с действительно здоровым сердцем не имеет риска наступления внезапной сердечной смерти, важной задачей является идентификация детей, которые внешне здоровы и асимптоматичны, но аномалии сердца которых требуют отнесения их к группе риска по ВСС. Из пациентов с врожденными пороками сердца наибольшему риску подвержены те, у которых структурные аномалии сердца не могут быть полностью исправлены хирургическим путем

Резидуальные дефекты проявляются перегрузкой давлением и объемом правого и левого желудочков. Пораженные камеры становятся дисфункциональными и склонны к жизнеугрожаемым аритмиям. Пациенты, у которых имеется высокая легочная гипертензия (первичная легочная гипертен-зия или синдром Eisenmenger), подвержены наибольшему риску.

Среди детей первого года жизни внезапная смерть обычно вызвана ductus-зависимыми сложными цианотическим врожденными сердечными пороками. В одном из обзоров 126 случаев внезапной смерти детей в возрасте до 2 лет 10% случа-ев были связаны с ВПС и 6% — с миокардитом.

Предполагается, что 10% из 7000 ежегодных «смертей в колыбели» являются результатом неразпознанных сердечных причин, особенно скрытых сердечных аритмий, в т.ч. аритмий, связанных с удлиненным интервалом QT.

После первого года к наиболее распространенным причинам внезапной смерти со стороны сердца относятся миокардит, гипертрофическая кардиомиопатия, аномалии коронарных артерий, аномалии системы проводимости, пролапс митрального клапана и расслоение аорты. Случаи внезапной смерти также имеют место среди лиц с ВПС, включая тех, у кого ранее проводилось хирургическое вмешательство на сердце. Среди пациентов, не подвергавшихся хирургическому вмешательству, были больные с распространенным стенозом аорты и обструкцией легочных сосудов, среди тех, кто подвергался операции — тетрада Фалло и транспозиция крупных артерий. 3/4 умерших пациентов, относились к III или IV функциональному классу NYHA, 87% имели рентгенологические признаки кардиомегалии, 46% — плохие гемодинамические показатели во время послеоперационной катетеризации, 43% — легочную ги-пертензию и 57% — аритмию (желудочковую экстрасистолию, блокаду сердца или трепетание предсердий) в течение года перед смертью. Таким образом, пациенты с данными симптомами требуют дальнейшего хирургического, консервативного или электрофизиологического вмешательства. В последние десятилетия наблюдалось снижение распротраненности внезапной смерти среди пациентов с ВПС, что соот-ветствует совершенствованию методов терапии.

Распространенность продромальных симптомов среди лиц, умирающих скоропостижно, различна в зависимости от метода исследования, но в целом составляет около 50%. Наиболее распространенные признаки — боль в груди и синкопе (или состояние близкое к синкопальному): оба симптома распространены среди молодых людей и могут быть вызваны многими кардиологическим и некардиологическими на-рушениями.

Немедленное кардиологическое обследование показано детям или молодым взрослым 

• с болью в груди при физическом напряжении, на которую не влияют движение, вдох или пальпация, при отсутствии явных некардиологических причин, особенно, если у пациента имеется нарушение со стороны сердца с высоким риском смертельного исхода,
• внезапная смерть в семейном анамнезе,
• связанное с физическим напряжением неясное синкопе без продромы или с пред-шествующим учащением сердечного ритма.

Сбор анамнеза должен включать детальный опрос о семейных случаях внезапной или неожиданной смерти. Внезапная смерть брата или сестры первой степени родства определяет особенно высокий риск у данного пробанда. У 16% молодых людей, умерших скоропостижно, в семейном анамнезе имелась внезапная смерть.

Поскольку рутиная ЭКГ и эхокардиографический скрининг популяции не являются эффективным по вложенным затратам (приблизительно $250 000 на один выявленный случай), то наиболее практичным методом является тщательный и полный сбор анамнеза для идентификации кардиоваскулярных отклонений.

Постановка диагноза

Для того чтобы предотвратить смерть от сердечной недостаточности, необходимо своевременно обратиться к врачу

Важно уделить состоянию своего здоровья должно внимание и уже при появлении начальной симптоматики проверить сердце

При поражении правого желудочка сердца в организме продолжительность жизни минимальна

Именно поэтому настолько важно вовремя обратиться к врачу, чтобы исключить вероятность развития экстренных ситуаций

На приеме врач собирает анамнез заболевания, проводит анализ симптоматики заболевания и визуальны осмотр.

Для подтверждения диагноза проводятся дополнительные исследования:

• Анализ крови на холестерин, сахар и триглицериды.
• ОАК и ОАМ. Позволяет выявить лейкоцитоз, увеличение эритроцитов и воспаление.
• ЭКГ. Дает возможность обнаружить гипертрофию желудочков и дисфункции со стороны кровообращения.
• ЭхоЭКГ. Процедура необходима для оценки состояния желудочков, и нарушений в работе сердца.
• Рентген. Необходим для определения застойных явлений и размера сердца.

В некоторых случаях возникает необходимость в проведении консультации у других специалистов.

Синдром внезапной смертности

В последние десятилетия человечество подвержено новой напасти — необъяснимой смерти среди молодых людей в возрасте от 18 до 30 лет. Медицина давно знакома с феноменом внезапной смертности среди младенцев, однако теперь настало время ввести новый термин — синдром внезапной смерти взрослого.

Что такое синдром внезапной смерти взрослого?

Синдром внезапной смерти взрослого (СВС) определяется как нетравматический, ненасильственный, неожиданный случай в результате остановки сердца.

Как правило, смерть может наступить во время сна, когда по каким-либо причинам останавливается сердце или дыхание. При этом вскрытие не показывает никаких патологий в организме. Наоборот, врачи в недоумении пожимают плечами, утверждая, что человек был абсолютно здоров.

До сих пор нет точного количества умерших в мире от СВС, так как статистика дает слишком разбросанный результат, что подтверждает наложенный на информацию гриф «Совершенно секретно». Есть данные, согласно которым в мире от СВС еженедельно погибает 4 человека, то есть более 200 человек в год. Согласно другим данным, только в Великобритании жертвами СВС ежегодно становится 3500 человек.

Сотрудники Кардиологического фонда в Лондоне, изучая данную проблему, пришли к выводу, что во всем виноваты электрические импульсы, координирующие сердцебиение. Природа таких импульсов основывается на перемещение ионов в клетках живой ткани. При таких патологиях могут происходить хаотические сердечные ритмы, что может окончиться остановкой сердца. К сожалению, у умершего человека проверить данную версию уже невозможно. Ученые обеспокоены тем фактом, что отсутствие четкого диагноза не позволяет оценить истинные масштабы данного явления.

Надо полагать, что такая прогрессия беспокоит ученых и политиков, имеющаяся статистика выглядит устрашающе, а потому умышленно не привлекается к этой проблеме внимание общественности. Количество смертностей среди молодых людей, которые до этого никогда не болели, неумолимо возрастает во всем мире

Ученые, установив, что внезапная остановка сердца происходит из-за электрических и метаболических нарушений, задаются следующим вопросом: почему прекращается биоэлектрическая стимуляция сердца?

Гипотезы возникновения СВС

На сегодняшний день медицина выдвигает несколько гипотез, объясняющих необратимые процессы в организме.

1. Химическое воздействие. Человек последнего столетия живет в мире синтетических материалов, где бы мы не находились, искусственные материалы окружают нас повсюду, начиная от одежды и заканчивая мебелью. Ученые полагают, что такое агрессивное химическое воздействие не может бесследно пройти для биологических процессов организма на клеточном уровне.
2. Электромагнитные волны. В добавку к химическому воздействию имеется еще и электромагнитная обстановка на планете. Человек буквально купается в океане электромагнитного излучения самого разного диапазона. По данным астрологов и физиков Земля является вторым по мощности радиоизлучения телом солнечной системы. Все эти волны, переплетаясь друг с другом, создают хаотичную интерференционную картину с ярко выраженными энергетическими минимумами и максимумами. Попадая в такую электромагнитную «сеть», организм человека дает сбой.
3. Дыхание. Эта гипотеза является несколько экзотичной, тем не менее ученые и ей дают право на существование. Суть заключается в том, что причиной смерти младенцев может быть сон. Во сне они видят, что находятся в утробе матери. Как известно, до рождения кислород поступает через пуповину, во сне грудничок «забывает» дышать и задыхается. С большой натяжкой, но подобная гипотеза может распространиться и на взрослого человека.

Профилактика СВС

Сегодня существует простой способ диагностировать большинство изменений в организме, которые могут привести к внезапной смерти. В этом поможет ЭКГ (электрокардиограмма).

ЭКГ-обследование необходимо провести, если в семье ранее уже были случаи внезапной смерти, или при следующих симптомах:

• Боли в груди
• Одышка
• Учащённое сердцебиение
• Головокружение
• Обмороки.

Учитывая внезапность летального исхода, получается, что никто из взрослых не застрахован от синдрома, несмотря на здоровый образ жизни, правильное питание. Возможно, в настоящих условиях жизни на Земле нам всем надо действительно настроиться на позитивную волну, и тогда не страшно ни электромагнитное излучение, ни повсеместная синтетика, ни необъяснимые патологии работы сердца. Потому желаем всем позитивного настроения, умения получать удовольствие от каждого мгновения жизни, способности делиться добром с ближним, а это непременно положительно скажется на здоровье и продлит нашу жизнь.